在男科門診，幾乎每次都有患者拿著精液檢測(cè)報(bào)告來(lái)咨詢，他們一臉憂慮地問(wèn)道：“醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)，我的精子畸形率達(dá)到了95%，這么高，會(huì)不會(huì)影響孩子的健康？”還有一些患者問(wèn)道：“醫(yī)生，我妻子之前有兩次胚胎停育，是不是因?yàn)槲业?strong>精子畸形率太高了？看，已經(jīng)達(dá)到了94%。”

　　在解讀這些報(bào)告時(shí)，我們首先需要關(guān)注的是實(shí)驗(yàn)室采用的精液形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是WHO的第四版還是第五版。

　　如果是根據(jù)第五版的標(biāo)準(zhǔn)，正常形態(tài)率參考值為≥4%，這兩位患者的精子正常形態(tài)率都在正常范圍內(nèi)。



　　這引出了一些問(wèn)題：

　　問(wèn)題一：

　　問(wèn)：為什么WHO的第四版和第五版在正常形態(tài)率的參考值上存在如此大的差異？

　　人類精子的形態(tài)多種多樣，因此評(píng)估存在困難。精子的生成和成熟過(guò)程受到多種因素的影響，頭部、頸部和尾部都可能出現(xiàn)形態(tài)異常。

　　WHO人類精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)第五版采用了嚴(yán)格的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)精子各個(gè)部位的外觀形態(tài)、長(zhǎng)度和比例進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)估，比第四版更為嚴(yán)格。

　　根據(jù)第五版的標(biāo)準(zhǔn)，正常形態(tài)率≥4%，而第四版的正常形態(tài)率參考值為≥15%。按照第五版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即便是生育能力正常的男性，精子的正常形態(tài)率也只有4%-25%。
 

　　問(wèn)題二：

　　問(wèn)：畸形精子率高，會(huì)導(dǎo)致畸形兒?jiǎn)幔?/strong>

　　人類的生殖過(guò)程是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，大多數(shù)畸形精子在穿過(guò)女性生殖道時(shí)會(huì)被淘汰，從而確保受精的精子質(zhì)量良好，每一個(gè)新生命都是百萬(wàn)里挑一。

　　頭部是精子畸形的主要部位，通常頭部畸形的精子很難穿透卵細(xì)胞的透明帶，因?yàn)橐┩竿该鲙В枰宇^部釋放頂體酶，溶解透明帶，進(jìn)而進(jìn)入卵細(xì)胞。頭部畸形的精子往往無(wú)法穿透透明帶。

　　另外，尾部畸形的精子通常因缺乏活力而難以與卵細(xì)胞結(jié)合，更不用說(shuō)穿透透明帶受精了。

　　盡管目前尚無(wú)證據(jù)表明精子畸形與流產(chǎn)或生育畸形兒存在必然的因果關(guān)系，但這并不意味著精子畸形就沒(méi)有危害。至少會(huì)影響男性的生育能力，所以仍然需要引起重視。